Revue Lambillionea

Publication de :

" l'Union des Entomologistes belges asbl "

E-mail : lambillionea@yahoo.fr

Questionnaire Lambillionea 2010.

Important: Ces informations sont à usage interne, mais peuvent être communiquées à d'autres abonnés de Lambillonea via l'annuaire des abonnés, sauf si vous cochez l'option "OUI" de la question "CONFIDENTIEL?" en bas de page.
This information is for internal use only, but could be communicated to other Lambillonea members via the subscribers' list, unless you tick option "YES" of the "CONFIDENTIAL?" question at the bottom of the page.
A) Informations administratives / Administrative information
Nom et prénom / Full name (*): .………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse postale / Postal address (*) Voie et n°/Street and #: ………………………....………………………………………………………………………………….

Ville et Code postal /Postcode and City: …………………………..………………………………………………………………………………….

Pays / Country: …………………………..………………………………………………………………………………….

Téléphone /Phone (*): …………………………………………………………………… E-mail / Email (*): ……………………………………………………………………
Nom sous lequel apparaît votre paiement (si ce n'est pas le nom d'abonné)
/ Name under which your payment is made (when not the name of the subscriber) (*): ……………………….………………………………………………………
B) Informations entomologiques / entomological information
- Quels sont vos centres d'intérêt entomologiques ? (par ex. Faune palearctique, Elevage...) / Which are your main entomological fields of interest ? (i.e.: Palearctic fauna, Breeding...): ………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………..
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- Avez-vous une ou plusieurs spécialités ? (par ex: Nymphalides africains...) / Do you specialize in one (or more) topic ? (i.e: African nymphalids, Martian beetles...): ………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………
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- De quand date votre passion pour l'entomologie? / How long have you been actively interested in entomology?: …………………………………….
- Depuis quand êtes vous abonné à Lambillonea? When did you first subscribe to Lambillonea? ……………………………………………………………………
CONFIDENTIEL? / CONFIDENTIAL? : OUI /YES NON / NO .

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